Αίτηση Συμμετοχής

Όνομα / First Name *

Επίθετo / Last Name *

Φύλο / Sex *
ManWoman

Ημερομηνία Γέννησης / Date of Birth *

Διεύθυνση / Address *

Τηλέφωνο Επικοινωνίας / Phone Number *

Email *

Προηγούμενη Κολυμβητική Εμπειρία (διοργάνωση, αγώνας, χρονιά, μέτρα) / Previous Open Water Swimming experience (event, race, year, swimming metres) *

Με μεγάλη χαρά ανακοινώνουμε την υποστήριξη της Hellenic Seaways στον 4ο Κολυμβητικό Διάπλου - Σάμινα.
Δίνουμε έτσι την ευκαιρία στους 100 πρώτους που θα δηλώσουν συμμετοχή στο 4ο Σάμινα στις 22-23 Σεπτεμβρίου να προμηθευτούν τα ακτοπλοϊκά εισιτήρια τους μετά επί στροφής δωρεάν.
Παρακαλούμε για την παραλαβή των εισιτήριων σας, όπως απευθυνθείτε εγκαίρως στο κεντρικό εκδοτήριο της Hellenic Seaways Άστιγγος 6, Πλ. Καραϊσκάκη στον Πειραιά με την βεβαίωση συμμετοχής σας, με την επιστολή της εταιρείας καθώς και με την ταυτότητα σας.
Επιλέξτε ναι, εφόσον θέλετε να επωφεληθείτε της προσφοράς.
ΌχιΝαι

Αποδέχομαι το κόστος συμμετοχής που ανέρχεται στα 10€. Τα έσοδα θα διατεθούν για την ανακαίνιση του Παρεκκλησίου του Αγ. Ιωάννη του Θεολόγου, που ανεγέρθη στη μνήμη των ανθρώπων που χάθηκαν στο ναυάγιο του Σάμινα,στην Κορακιά της Πάρου. / I accept the participation fee of 10€. All proceeds will be donated for the upkeep of the Chapel of Ag. Ioannis Theologos which was built in the memory of the people who where lost in the Samina disaster, at Korakia, Paros.

Με την παρούσα δηλώνω ρητά και ανεπιφύλακτα ότι σε καμία περίπτωση ούτε εγώ, ούτε οι οικείοι μου, δε θα στραφούμε ή θα προβάλλουμε απαίτηση εναντίων των διοργανωτών ή εκπροσώπων αυτών ή των χορηγών ή της εποπτεύουσας αρχής σε περίπτωση υλικής, σωματικής ή ηθικής βλάβης μου εξαιτίας του ως άνω κολυμβητικού γεγονότος. Γνωρίζω πως η εκδήλωση θα λάβει μέρος στην ανοιχτή θάλασσα, που σημαίνει πως ελλοχεύουν όλοι οι κίνδυνοι μια τέτοιας κολυμβητικής διαδρομής. Αναλαμβάνω πλήρως την ευθύνη σε περίπτωση ατυχήματός μου κατά τη διάρκεια του διάπλου απαλλασσομένων πλήρως και ολοσχερώς των οργανωτών του διάπλου . Επιτρέπω να χρησιμοποιηθούν φωτογραφίες και βίντεο που θα ληφθούν κατά την διάρκεια της εκδήλωσης και συναφών δραστηριοτήτων για κάθε νόμιμη χρήση από τους διοργανωτές και χορηγούς. / I hereby declare unreservedly that in no case neither I, nor the familiar , I will not turn or claim against the organizers or their representatives or the sponsors or the supervisory authority in case of any material , physical or moral harm of mine, because of that swimming crossing . I know that the event will take place in the open sea , which means that there are risks of which I am aware. I take full responsibility if I am injured during the swimming crossing and exempt fully and completely the organizer of the event . I allow the use of photographs and videos taken during the event and related activities for any legitimate use of the organizers and sponsors.

Παρακαλούμε για την παραλαβή των εισιτήριων σας, όπως απευθυνθείτε εγκαίρως στο κεντρικό εκδοτήριο της Hellenic Seaways Άστιγγος 6, Πλ. Καραϊσκάκη στον Πειραιά με την βεβαίωση συμμετοχής σας, με την επιστολή της εταιρείας καθώς και με την ταυτότητα σας.

Remember. Swim. Respect